جراحة القلب الالتفافية

جراحة المجازة القلبية ، وتسمى أيضًا جراحة الكسب غير المشروع للشريان التاجي (CABG) ، هي علاج لمرض الشريان التاجي أو تصلب الشرايين. تتضمن جراحة المجازة القلبية إنشاء طريق جديد لتدفق الدم حول الشرايين التاجية الضيقة أو المسدودة.

يُعد تصلب الشرايين سببًا شائعًا لتضيق الشرايين التاجية أو انسدادها. في تصلب الشرايين ، تتراكم الرواسب الدهنية على جدران الشريان التاجي وتتصلب في مادة تسمى البلاك. عندما يتراكم البلاك على جدران الشريان التاجي ، يضيق الشريان ويتصلب. يمكن أن يحدث انسداد خطير في النهاية. هذا يقلل من تدفق الدم عبر الشريان التاجي.

يمكن أن يتسبب تصلب الشرايين أيضًا في تكوين جلطة دموية. و تجلط الدم يمكن أن تسد تماما الشريان التاجي ( نوبة قلبية ).

جراحة المجازة القلبية هي عملية جراحية شائعة ولكنها كبيرة ذات مخاطر كبيرة ومضاعفات محتملة. قد يكون لديك خيارات علاج أقل توغلاً. ضع في اعتبارك الحصول على رأي ثانٍ حول جميع خيارات العلاج قبل إجراء جراحة المجازة القلبية.

أنواع جراحة المجازة القلبية

تتم تسمية جراحة المجازة القلبية بعدد الشرايين التاجية التي يتم تجاوزها. يعد تجاوز الشرايين التاجية مجازة مزدوجة. يعد تجاوز الشرايين الثلاثة مجرى جانبي ثلاثي. يعد تجاوز الشرايين الأربعة ممرًا جانبيًا رباعيًا.

تشمل أنواع جراحة المجازة القلبية ما يلي:

• تستخدم الجراحة على المضخة آلة القلب والرئة (المجازة القلبية الرئوية). يتولى هذا الجهاز مؤقتًا وظيفة القلب المتمثلة في ضخ الدم الغني بالأكسجين إلى الأعضاء والأنسجة. هذا هو النوع التقليدي لجراحة المجازة القلبية. يسمح للجراح بإجراء العملية على قلب لا ينبض ولا يمر من خلاله دم.
• القلب النابض أو الجراحة خارج المضخة لا تستخدم آلة القلب والرئة. يعمل جراحك على قلب ينبض بنشاط. سيبطئ الجراح معدل ضربات قلبك بالدواء أو الجهاز. يمكن استخدام هذا الإجراء لتجاوز أي من الشرايين التاجية.
• تسمح الجراحة بمساعدة الروبوت للجراح باستخدام كمبيوتر خاص للتحكم في الأذرع الروبوتية التي تقوم بإجراء الجراحة. يرى الجراح منظرًا ثلاثي الأبعاد للجراحة على شاشة. هذا النوع من الجراحة دقيق للغاية ويستخدم شقوقًا صغيرة بحجم ثقب المفتاح.

تشمل أنواع الطعوم الالتفافية للقلب ما يلي:

• تستخدم الطعوم الشريانية في الغالب شريانًا ثدييًا داخليًا للتطعيم. يقع هذا الشريان داخل صدرك بالقرب من قلبك. الشرايين هي الأوعية الدموية التي تنقل الدم إلى أعضاء الجسم وأنسجته. تقل احتمالية انسداد الطعوم الشريانية مع مرور الوقت مقارنةً بطعوم الوريد.
• تستخدم الطعوم الوريدية في الغالب الوريد الصافن للتطعيم. إنه وريد طويل جدًا يقع في ساقك ، ولكنه ليس ضروريًا لتدفق الدم الطبيعي من ساقك. الأوردة هي الأوعية الدموية التي تنقل الدم من أنسجتك وأعضائك إلى قلبك. تزيد احتمالية انسداد الطعوم الوريدية بمرور الوقت مقارنة بطعوم الشرايين.

الإجراءات الجراحية الأخرى التي يمكن إجراؤها

قد يقوم الجراح أيضًا بإجراءات أخرى بالإضافة إلى جراحة المجازة القلبية. وتشمل هذه:

جراحة تمدد الأوعية الدموية الأبهري

لإصلاح تمدد الأوعية الدموية الأبهري. و الأبهر هو، منطقة متسعة ضعف في الشريان الأورطي الخاص بك، والأوعية الدموية الرئيسية في جسمك.

إصلاح صمام القلب أو استبداله

لعلاج الصمامات المريضة أو استبدالها. تحافظ صمامات القلب على تدفق الدم في اتجاه واحد من خلال غرف قلبك الأربعة. يفتحون للسماح للدم بالتدفق إلى الأمام إلى الجسم. ثم تغلق بإحكام حتى لا يتسرب الدم إلى القلب.

التدخل التاجي عن طريق الجلد أو رأب الوعاء

لتوسيع أو فتح الشريان المسدود أو الضيق.

دعامة

لإدخال أنبوب شبكي (دعامة) داخل الشريان التاجي. تتمدد الدعامة للحفاظ على الشريان مفتوحًا بعد رأب الوعاء. تظل الدعامات في مكانها لإبقاء الشريان التاجي مفتوحًا.

قد يوصي طبيبك بإجراء جراحة مجازة القلب لعلاج الشرايين التاجية الضيقة أو المسدودة. قد يفكر جراحك في إجراء جراحة لتغيير شرايين القلب فقط إذا فشلت خيارات العلاج الأخرى ذات مخاطر أقل من حدوث مضاعفات. اسأل طبيبك عن جميع خيارات العلاج الخاصة بك وفكر في الحصول على رأي ثان قبل اتخاذ قرار بشأن جراحة تحويل مسار القلب.

قد يوصي طبيبك بإجراء جراحة لتغيير شرايين القلب لتقليل خطر الإصابة بنوبة قلبية عندما لا يكون رأب الوعاء والدعامات خيارًا. تعد القسطرة والدعامات من الإجراءات الأقل توغلاً ويمكنها علاج أنواع معينة من الشرايين التاجية الضيقة أو المسدودة. سيبني طبيبك في قرار إجراء مجازة القلب على:

• الأعراض الخاصة بك ، وخاصة الأعراض الشديدة لمرض الشريان التاجي. وهذا يشمل الذبحة الصدرية وضيق التنفس. الذبحة الصدرية هي ألم في الصدر أو انزعاج.
• موقع الانسداد أو العوائق
• عدد العوائق التي لديك
• شدة الانسداد أو الانسداد

A القلب الجراح ينفذ عملية جراحية في القلب. يتخصص جراحو القلب في العلاج الجراحي لأمراض القلب والأوعية الدموية. A جراح القلب ويمكن أيضا أن يعرف جراح قلب .

سيتم إجراء جراحة المجازة القلبية في المستشفى باستخدام أحد الأساليب التالية:

يتم إجراء مجازة الشريان التاجي طفيفة التوغل (MIDCAB) من

خلال شق صغير (من ثلاثة إلى خمسة بوصات) بين أضلاعك. تتضمن الجراحة طفيفة التوغل عمومًا تعافيًا أسرع وألمًا أقل من الجراحة المفتوحة. هذا لأنه يسبب صدمة أقل للأنسجة والأعضاء. سيقوم الجراح بعمل شق صغير بدلاً من الشق الأكبر المستخدم في الجراحة المفتوحة. يتم لف الأدوات الجراحية حول العضلات والأنسجة بدلاً من قطعها أو إزاحتها كما هو الحال في الجراحة المفتوحة.

تتضمن جراحة المجازة التاجية للشريان التاجي المنفذ 

إدخال أدوات خاصة ومنظار الصدر عبر منافذ أو شقوق صغيرة جدًا في صدرك. منظار الصدر عبارة عن أداة رفيعة ومضاءة بكاميرا صغيرة. تنقل الكاميرا صورًا للجزء الداخلي من صدرك إلى شاشة فيديو يشاهدها الجراح أثناء إجراء الجراحة.

تتضمن جراحة مجازة الشريان التاجي للقلب المفتوح

إجراء شق كبير (من ستة إلى 10 بوصات) في الصدر وعبر عظم القص (القص). يسمح شق الجراحة المفتوحة للجراح برؤية المنطقة الجراحية والوصول إليها مباشرة. تتضمن الجراحة المفتوحة عمومًا فترة نقاهة أطول وألمًا أكبر من الجراحة طفيفة التوغل. تتطلب الجراحة المفتوحة شقًا أكبر وقطعًا وإزاحة للعضلات والأنسجة الأخرى أكثر من الجراحة طفيفة التوغل. على الرغم من ذلك ، قد تكون الجراحة المفتوحة طريقة أكثر أمانًا وفعالية لبعض المرضى.

سوف ينصحك جراحك بشأن الإجراء الأفضل بالنسبة لك والمدة التي تحتاجها للبقاء في المستشفى بناءً على التشخيص والعمر والتاريخ الطبي والصحة العامة وربما تفضيلاتك الشخصية. تعرف على إجراءات جراحة المجازة القلبية المختلفة واسأل لماذا سيستخدم الجراح نوعًا معينًا لك.

أنواع التخدير التي يمكن استخدامها

سيقوم الجراح بإجراء جراحة المجازة القلبية باستخدام التخدير العام. التخدير العام هو مزيج من الأدوية التي تُحقن عن طريق الوريد والغازات التي تجعلك تنام بعمق. أنت غير مدرك للإجراء ولن تشعر بأي ألم.

قد تتلقى أيضًا حقن كتلة عصبية محيطية بالإضافة إلى التخدير العام. A الطرفية إحصار العصب ضخ هو حقن أو التنقيط المستمر للمخدر السائل. يتدفق المخدر عبر أنبوب صغير يتم إدخاله بالقرب من موقع الجراحة للتحكم في الألم أثناء الجراحة وبعدها.

ماذا تتوقع في يوم جراحة مجازة قلبك

في يوم الجراحة ، يمكنك توقع ما يلي بشكل عام:

• تحدث مع ممرضة قبل الجراحة. ستقوم الممرضة بإجراء اختبار والتأكد من أن جميع الاختبارات المطلوبة مرتبة. يمكن للممرضة أيضًا الإجابة على الأسئلة وسوف تتأكد من فهمك وتوقيع نموذج الموافقة الجراحية.
• قم بإزالة جميع الملابس والمجوهرات وارتداء ثوب المستشفى. من الجيد ترك جميع المجوهرات والأشياء الثمينة في المنزل أو مع أحد أفراد الأسرة. سيعطيك فريق رعايتك بطانيات للتواضع والدفء.
• تحدث مع طبيب التخدير أو ممرضة التخدير عن تاريخك الطبي ونوع التخدير الذي ستحصل عليه.
• سيبدأ أحد أعضاء الفريق الجراحي في إجراء حقن وريدي.
• سيبدأ طبيب التخدير أو ممرضة التخدير في تخديرك.
• سيتم وضع أنبوب في القصبة الهوائية لحماية التنفس والتحكم فيه أثناء التخدير العام. لن تشعر أو تتذكر هذا أو الجراحة فور حدوثها.
• سيراقب الفريق الجراحي علاماتك الحيوية ووظائف الجسم الحرجة الأخرى. يحدث هذا خلال الجراحة وشفائك حتى تكون في حالة تأهب وتتنفس بشكل فعال وتكون العلامات الحيوية مستقرة.

كما هو الحال مع جميع العمليات الجراحية ، تنطوي جراحة تحويل مسار القلب على مخاطر ومضاعفات محتملة. قد تصبح المضاعفات خطيرة ومهددة للحياة في بعض الحالات. يمكن أن تتطور المضاعفات أثناء الجراحة أو الشفاء.

المخاطر العامة للجراحة

تشمل المخاطر العامة للجراحة ما يلي:

• رد فعل التخدير ، مثل رد فعل تحسسي ومشاكل في التنفس
• النزيف الذي يمكن أن يؤدي إلى الصدمة
• تجلط الدم ، وخاصة تجلط الأوردة العميقة الذي يحدث في الساق أو الحوض. يمكن أن تنتقل الجلطة الدموية إلى رئتيك مسببة انسدادًا رئويًا أو إلى عقلك مسببة السكتة الدماغية.
• عدوى

المضاعفات المحتملة لجراحة المجازة القلبية

تشمل مضاعفات جراحة المجازة القلبية ما يلي:

• الموت
• نوبة قلبية
• عدم انتظام ضربات القلب أو مشاكل في نظم القلب
• فشل كلوي أو رئوي
• مشاكل في الذاكرة
• متلازمة ما بعد بضع التامور ، وهي حمى منخفضة الدرجة وألم في الصدر لمدة تصل إلى ستة أشهر بعد جراحة المجازة القلبية
• سكتة دماغية

تقليل مخاطر حدوث مضاعفات

يمكنك تقليل خطر حدوث بعض المضاعفات باتباع خطة العلاج الخاصة بك و:

• متابعة النشاط والقيود الغذائية ونمط الحياة والتوصيات
• إخطار طبيبك على الفور بأي مخاوف ، مثل النزيف أو الحمى أو زيادة الألم أو احمرار الجرح أو التورم أو التصريف
• تناول الأدوية الخاصة بك بالضبط حسب التوجيهات
• أخبر جميع أعضاء فريق رعايتك إذا كان لديك أي حساسية

أنت عضو مهم في فريق الرعاية الصحية الخاص بك. يمكن للخطوات التي تتخذها قبل الجراحة أن تحسن راحتك ونتائجه.

يمكنك التحضير لجراحة المجازة القلبية عن طريق:

• الإجابة على جميع الأسئلة المتعلقة بتاريخك الطبي وأدويتك. يشمل ذلك الوصفات الطبية والأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية والعلاجات العشبية والفيتامينات. من الجيد أن تحمل قائمة حالية بحالاتك الطبية وأدويتك وأنواع الحساسية التي تعاني منها في جميع الأوقات.
• إجراء اختبار ما قبل الجراحة حسب التوجيهات. يختلف الاختبار حسب عمرك وصحتك وإجراء معين. قد يشمل الاختبار قبل الجراحة أتصوير الصدر بالأشعة السينية ، مخطط كهربية القلب (EKG ) ، اختبارات الدم ، واختبارات أخرى حسب الحاجة.
• إنقاص الوزن الزائد قبل الجراحة من خلال اتباع نظام غذائي صحي وخطة تمارين رياضية
• عدم الأكل أو الشرب قبل الجراحة حسب التوجيهات. قد يتم إلغاء الجراحة الخاصة بك إذا كنت تأكل أو تشرب في وقت قريب جدًا من بداية الجراحة لأنه يمكنك أن تختنق محتويات المعدة أثناء التخدير.
• التوقف عن التدخين في أسرع وقت ممكن. حتى الإقلاع عن التدخين لبضعة أيام فقط يمكن أن يكون مفيدًا ويساعد في عملية الشفاء.
• تناول الأدوية أو إيقافها تمامًا حسب التوجيهات. قد يشمل ذلك عدم تناول الأسبرين والإيبوبروفين ( أدفيل وموترين) ومخففات الدم.

أسئلة لطرحها على طبيبك

قد تكون مواجهة الجراحة مرهقة. من الشائع أن ينسى المرضى بعض أسئلتهم أثناء زيارة عيادة الطبيب. قد تفكر أيضًا في أسئلة أخرى بعد موعدك. اتصل بطبيبك بشأن المخاوف والأسئلة قبل جراحة المجازة القلبية وبين المواعيد.

إنها لفكرة جيدة أيضًا أن تحضر قائمة بالأسئلة إلى مواعيدك. يمكن أن تشمل الأسئلة:

• لماذا أحتاج إلى جراحة المجازة القلبية؟ هل هناك أي خيارات أخرى لعلاج حالتي؟
• ما نوع إجراء جراحة المجازة القلبية التي سأحتاجها؟
• كم من الوقت ستستغرق الجراحة؟ متى يمكنني العودة للمنزل؟
• ما هي القيود التي سأفرضها بعد الجراحة؟ متى يمكنني العودة إلى العمل والأنشطة الأخرى؟
• ما نوع المساعدة التي سأحتاجها في المنزل؟
• كيف يجب أن أتناول أدويتي؟
• كيف ستعالج ألمي؟
• هل سأحتاج إلى برنامج إعادة تأهيل القلب بعد الجراحة؟ ماذا تنطوي؟
• متى يجب علي المتابعة معك؟
• كيف يمكنني الاتصال بك؟ اطلب أرقامًا للاتصال بها أثناء وبعد ساعات العمل العادية.

معرفة ما يمكن توقعه يمكن أن يساعد في جعل طريقك إلى التعافي بعد جراحة المجازة القلبية سلسًا قدر الإمكان.

كم من الوقت سوف يستغرق ليتعافى؟

ستذهب إلى وحدة العناية المركزة (ICU) بعد الجراحة والشفاء الأولي. توفر وحدات العناية المركزة المراقبة والرعاية المتخصصة على مدار 24 ساعة.

سوف يستغرق الأمر بضع ساعات حتى تزول الآثار الرئيسية للتخدير وتكون في حالة تأهب. من المحتمل أن يكون لديك أنبوب تنفس في فمك وأنابيب وأسلاك متصلة بجسمك. يسمح ذلك لفريقك بمراقبة علاماتك الحيوية ، وتصريف سوائل الجسم ، وأخذ الدم ، وإعطاء الأدوية والسوائل.

لن تكون قادرًا على التحدث إذا كان لديك أنبوب تنفس. عادة ما يقوم فريق الرعاية بإزالته في غضون 24 ساعة. قد يكون لديك التهاب في الحلق من الأنبوب. عادة ما يكون هذا مؤقتًا ، لكن أخبر فريق الرعاية الخاص بك إذا كنت غير مرتاح. من المحتمل أيضًا أن يكون لديك قنوات تصريف في القلب والصدر لتصريف السوائل بعد الجراحة. تتم إزالتها في الأيام القليلة الأولى بعد الجراحة.

يمكنك الانتقال إلى غرفة بالمستشفى خارج وحدة العناية المركزة أثناء تقدم عملية الشفاء. ستحتوي هذه الغرفة على معدات لمراقبة نظم قلبك والعلامات الحيوية. عادةً ما تستغرق الإقامة في المستشفى بعد جراحة تحويل مسار القلب من خمسة إلى سبعة أيام.

التعافي بعد الجراحة عملية تدريجية. يختلف وقت الشفاء حسب الإجراء وصحتك العامة وعمرك وعوامل أخرى. سيحيلك جراحك إلى برنامج إعادة تأهيل القلب لمساعدتك على التعافي. يستغرق الشفاء التام من بضعة أسابيع إلى بضعة أشهر.

هل سأشعر بالألم؟

السيطرة على الألم مهمة للشفاء والتعافي السلس. سيكون هناك انزعاج بعد الجراحة. سيعالج الجراح وفريق الرعاية ألمك حتى تشعر بالراحة ويمكنك الحصول على الراحة التي تحتاجها.

أخبر فريق رعايتك في المستشفى أو اتصل بالجراح بعد عودتك إلى المنزل إذا تفاقم الألم أو تغير بأي شكل من الأشكال لأنه قد يكون علامة على حدوث مضاعفات.

متى يجب علي الاتصال بطبيبي؟

من المهم أن تحافظ على مواعيد المتابعة بعد جراحة المجازة القلبية. اتصل بجراحك للأسئلة والمخاوف بين المواعيد. اتصل بجراحك على الفور أو اطلب رعاية طبية فورية إذا كان لديك:

• نزيف
• مشاكل في التنفس ، مثل ضيق التنفس وصعوبة التنفس وصعوبة التنفس أو الصفير
• تغير في اليقظة ، مثل الإغماء أو عدم الاستجابة أو الارتباك
• ألم في الصدر، وضيق الصدر ، ضغط الصدر ، أو خفقان
• حمى. تعد الحمى المنخفضة الدرجة (أقل من 101 درجة فهرنهايت) شائعة لبضعة أيام بعد الجراحة وليست بالضرورة علامة على وجود عدوى جراحية. ومع ذلك ، يجب عليك اتباع تعليمات طبيبك الخاصة حول وقت استدعاء الحمى .
• عدم القدرة على التبول أو التبرز
• ألم في الساق ، احمرار أو انتفاخ ، خاصة في ربلة الساق ، مما قد يشير إلى تجلط الدم
• ألم لا يتم السيطرة عليه بواسطة مسكنات الألم
• تصريف أو صديد أو احمرار أو انتفاخ غير متوقع للشق
• زيادة الوزن بأكثر من خمسة أرطال ، مما قد يشير إلى احتفاظك بالسوائل ، وهو وضع يحتمل أن يكون خطيرًا

كيف يمكن أن تؤثر جراحة مجازة القلب على حياتي اليومية؟

قد تعالج جراحة المجازة القلبية حالتك أو تقلل الأعراض بشكل ملحوظ حتى تتمكن من عيش حياة طبيعية نشطة. على سبيل المثال ، يجب أن تخفف جراحة المجازة القلبية آلام الصدر وتقليل خطر الإصابة بنوبة قلبية.

لن تمنع جراحة المجازة القلبية عودة أمراض القلب . ستحتاج إلى إجراء تغييرات في حياتك اليومية لمنع أو تأخير تكرار الإصابة بأمراض القلب ، مثل:

• اتباع نظام غذائي صحي للقلب
• ممارسة التمارين الرياضية بانتظام
• الحفاظ على وزن صحي
• التدرب على تقنيات إدارة الإجهاد
• الإقلاع عن التدخين
• علاج الحالات الأخرى ذات الصلة بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم ، وارتفاع الكولسترول ، و السكري